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    侧颅底手术中面神经损伤的预防及处理

    2010-06-04 来源:专题论坛 作者:马芙蓉 浏览次数:

    侧颅底指以鼻咽顶壁为中心,向前外经翼腭窝达眶下裂前端,向后外经颈静脉窝到乳突后缘两条假想线之间的三角区。该区包括颈内动脉孔、颈静脉孔、卵圆孔、棘孔、茎乳孔和由各孔穿行的脑神经和血管,另外还有颞颌关节、咽鼓管骨部等。手术径路包括颞下窝径路、颅中窝径路、迷路径路、迷路后径路(或乙状窦前径路)、乙状窦后径路和下颌外旋径路。经颞骨径路可达到颅中窝和颅后窝;经颞下窝径路可达到颈静脉孔、颈动脉管、咽鼓管、翼腭窝、蝶骨大翼、枕骨斜坡和鼻咽部。无论从何方径路,最终目标是颅底等一些深在部位,如颈静脉孔区、岩尖、斜坡、蝶骨颞下窝、翼腭窝、桥小脑角、海绵窦、咽旁间隙和鼻咽部。处理的病变主要包括颅底的良恶性肿瘤及占位,还有部分颅底外伤导致面神经损伤的病例。常见的肿瘤有颈静脉球体瘤、听神经瘤、面神经鞘瘤、中耳癌、颈静脉孔区肿瘤、颞下窝及咽旁间隙良恶性肿瘤和腮腺肿瘤侵及颅底等。占位性病变有岩尖胆脂瘤和畸胎瘤等。炎症性疾病包括岩部炎和岩尖胆固醇肉芽肿等。桥小脑角和内耳道部位的手术还包括微血管减压术等治疗半面痉挛和耳鸣,涉及眩晕外科和面神经外科等。一些特殊的人工耳蜗植入和听性脑干植入也需要侧颅底手术径路。



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