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    《美国鼻科学与过敏杂志》2009,23(4)

    2011-01-06 来源:摘要与导读 作者:索利敏,安云芳,赵长青 浏览次数:

    研究论著摘要

    Hsueh KC,lin CY,Lin YJ. Serum levels of resistin in allergic rhinitis and its relationship with disease severity. Am J Rhinol Allergy,2009,23(4):365-369.

    抵抗素(resistin)是一种新近发现的脂肪因子,在人体可表现出促炎效应。本研究目的是评估变应性鼻炎(AR)儿童患者的血清抵抗素水平,并探讨其与疾病严重程度、特应性参数及促炎和抗炎因子之间的关系。Hsueh等选取50例AR儿童患者和30例年龄、性别和体重指数相似的健康儿童参加了本次病例对照研究,分析了血清抵抗素水平、特应性参数和细胞因子之间的关系。进行鼻部症状评分,将患者分为轻度和中重度持续性变应性鼻炎。结果发现AR儿童较对照组血清抵抗素水平显著增加(P <0.001)。与轻度持续性AR相比,中重度持续性AR儿童血清抵抗素水平与疾病严重程度均显著提高,且与AR症状评分呈正相关(r =0.74;P <0.001)。血清抵抗素水平与IL-6之间显著正相关(r =0.358;P = 0.011)。提示了持续性AR患者具有更高的血清抵抗素水平,且其随着疾病严重程度的发展而增高。抵抗素水平可能代表了AR与炎症之间一种新的联系。

    Ho CY,Chan KT. Effects of intranasal steroid spray in bacterial culture of chronic rhinosinusitis. Am J Rhinol Allergy,2009,23(4):405-408.

    慢性鼻及鼻窦炎伴鼻息肉病术前使用鼻内皮质类固醇激素(intranasal corticosteroid,INCS)是否会影响细菌培养及药敏试验的结果是鼻科医师关注的问题。台湾学者Ho等设计了一项前瞻性研究,慢性鼻及鼻窦炎伴鼻息肉病患者进行功能性鼻内镜手术前接受为期1个月的INCS治疗,用药前和用药1个月后进行手术时分别在中鼻道相同部位取材,进行细菌培养和药敏试验。结果表明156名受试者中的115名完成了2次取材,男女比例为83:32,年龄14~76岁,平均(46.7±2.1)岁。INCS治疗前和INCS治疗1个月后细菌培养阳性率分别为80.9%和79.1%,INCS治疗前和治疗1个月后样本取材细菌培养阳性率的差异无显著性。INCS治疗前培养出一种细菌者为66.7%,多种细菌者为33.3%,治疗后培养出一种细菌者为65.9%,多种细菌者为34.1%。INCS治疗前后单菌阳性率和多菌阳性率差异无显著性。用药前和用药后凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的对苯唑青霉素(Oxacillin)和先锋霉素V(Cephaxolin)药敏试验差异无显著性。本研究表明INCS不会影响慢性鼻及鼻窦炎的细菌培养阳性率和药敏试验的结果。

    Javer AR,Gheriani H,Mechor B,et al. Effect of intraoperative injection of 0.25% bupivacaine with 1:200 000 epinephrine on intraoperative blood loss in FESS. Am J Rhinol Allergy,2009,23(4):437-441.

    功能性鼻内镜手术(FESS)中出血量的多少直接影响手术质量和术中并发症的发生。肾上腺素使用是否能减少术中出血量?Javer等设计了一项随机双盲安慰剂对照的前瞻性研究。第1部分:46例拟行单侧鼻内镜手术患者,病变范围相似,全麻后病变侧鼻腔用含有1∶200 000肾上腺素的0.25%布比卡因局部注射浸润麻醉,对照组则用等量生理盐水注射。比较每侧手术进行时术中出血量、平均动脉血压(mean arterial blood pressure,MABP)和手术持续时间的差异。第2部分:30例双侧病变患者全麻后双侧均使用含有1∶200 000肾上腺素的0.25%布比卡因局部注射浸润麻醉,另30例双侧病变者全麻后双侧均使用等量生理盐水注射。患者资料、术
    前平均动脉压、术中平均动脉压和手术持续时间、估计失血量的数据用SPSS16.0分析。结果表明第1部分研究中46例患者(平均年龄49岁,男22例,女24例),术前MABP为93 mmHg,术中MABP为72 mmHg,手术持续时间肾上腺素组为48分钟,对照组为45分钟(P =0.17)。肾上腺素组术中出血185 ml,对照组197 ml(P =0.53)。第2部分研究60例患者(平均49岁,男32例,女28例),加肾上腺素组术前MABP为100 mmHg,术中77 mmHg(P =0.048);对照组术前MABP为97 mmHg,术中MABP为72 mmHg(P =0.37)。肾上腺素组手术持续时间为2.25小时,对照组为2.08小时(P =0.17)。肾上腺素组术中出血量589 ml,对照组538 ml(P =0.64)。本研究表明FESS手术局麻药物中加用肾上腺素并不能减少术中出血量,更重要的是加用肾上腺素会引起术中MABP升高,两部分研究都未显示肾上腺素组与对照组术前MABP与手术持续时间有显著差异。

    Chandra RK,Conley DB,Kern RC. Prophylactic i.v. antibiotics in functional endoscopic sinus surgery:Trends and attitudes of the American Rhinologic Society NEWS AND REVIEWS/January 2010, Vol.25, No.1
    membership. Am J Rhinol Allergy,2009,23(4):448-450.

    耳鼻咽喉头颈外科手术预防性使用抗生素已成为惯例,但不同的执业者使用情况迥异,业内专家看法也各有不同。本文旨在评估不同专业耳鼻咽喉科专家的使用习惯和功能性鼻内镜手术(FESS)中的使用经验。Chandra等调查2008年度美国鼻科学会参会人员对FESS预防性使用抗生素的态度倾向和使用经验。发放了300份匿名问卷,问卷设定了具体情境“如果患者做了常规FESS手术,没有共患其他疾病;病情没有活动性恶化倾向;之前没有病原学培养”。回收49份完整调查表,其中28人(57%)认为需预防性静脉使用抗生素,21人(43%)认为不必使用。在预防性使用抗生素的被调查者中,仅有2人(7%)认为有确实证据支持这样使用。而其余26人(93%)尽管没有证据也这样使用。经验性选用抗生素最多的是头孢菌素,为25人(89%)。预防性静脉使用或不用抗生素与医师执业年限和从业环境(全职研究院、私立附属研究院、个人开业和团体开业)没有显著性差异。回答问卷者的观点暗示并没有确切证据支持FESS术后需静脉预防性使用抗生素,但这种现象已经很普遍,可能的解释是与新的支付工作业绩的衡量手段有关。

    精粹摘选

    Neil B. Contemporary assessment of the disease burden of sinusitis. Am J Rhinol Allergy,2009,23(4):392-395.(当前鼻窦炎疾病负担的评估)。结论:无论是否拥有健康医疗保险,鼻窦炎与其他常见疾病(慢性支气管炎、枯草热、溃疡、哮喘)相比带来更大的的疾病负担。(美国)

    Devyani L,Joseph MS,James AS. Efficacy oftargeted medical therapy in chronic rhinosinusitis,and predictors of failure. Am J Rhinol Allergy,2009,23(4):396-400.(慢性鼻窦炎针对性药物治疗的效果和治疗失败的预测)。结论:针对性药物治疗(targeted medicaltherapy,TMT)后,51%患者明确治愈,治疗失败者中31%需进行手术,18%部分有效。TMT使69%患者免于手术。面部疼痛、黏膜炎症和更高的内镜评分与药物治疗失败相关。(美国)

    Shu CH,Hummel T,Lee PL,et al. The proportion of self-rated olfactory dysfunction does not change across the life span. Am J Rhinol Allergy,2009,23(4):413-416.(不同年龄段自评嗅觉障碍者的比例不变)。结论:自评嗅觉功能障碍在所有年龄均不可靠,不同年龄嗅觉功能障碍自评比例无显著不同,而根据检测,嗅功能随年龄减退。(中国台湾)

    Jan YJ,Chen SJ,Wang J,et al. Liquid-based cytology in diagnosing nasopharyngeal carcinoma. Am J Rhinol Allergy,2009,23(4):422-425.(液基细胞学诊断鼻咽癌)。结论:液基细胞学取材充分、准确性、敏感性和特异性,诊断率与传统涂片方法相当。尽管鼻咽癌诊断用刷检法较活检法阳性率更低,但进一步改善取材技术可能使刷检法能成为鼻咽癌筛查的工具。(中国台湾)

    Parikh SS,Chan S,Agrawal SK,et al. Integration of patient-specific paranasal sinus computed tomographic data into a virtual surgical environment. Am J Rhinol Allergy,2009,23(4):442-447.(合成患者具体的鼻窦CT数据模拟真实的手术环境)。合成患者CT数据形成模拟的手术环境,为外科医师提供一种新的手术准备方法,并且可对住院医师进行培训。一种自动分割重建和直观的界面,使操作练习成为可能。(美国)



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